Диагностика и врачебная тактика
Госпитализация пациентов с помраченным сознанием в психиатрический стационар должна оформляться только в недобровольном порядке в соответствии со ст. 29 Закона о психиатрической помощи.
При оказании помощи пациентам первоочередной задачей является купирование психомоторного возбуждения с целью предотвращения несчастных случаев и создания необходимых условий для проведения патогенетической терапии. В этих целях показано применение бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепама, феназепама), антиконвульсантов (фенобарбитала, карбамазепина), нейролептиков (аминазина, дроперидола, галоперидола) в адекватных дозировках.
Таблица 1.
|
Онейроид |
Делирии |
Сумерки |
Аменция | |
|
Ориентировка |
Полная дезориентировка |
Аллопсихическая дезориентировка |
Полная дезориентировка |
Отсутствие ориентировки |
|
Расстройства восприятия |
Псевдогаллюцинации |
Истинные галлюцинации |
Истинные и псевдогаллюцинации |
Рудиментарные |
|
Бред |
Мегало-манический |
Физического и морального ущерба |
Преследования и физического уничтожения |
Рудиментарный |
|
Аффект |
Экстаз или отчаяние |
Изменчивый от эйфории до страха |
Тоска. Ужас, ярость |
Растерянность и недоумение |
|
Речевой контакт |
Не возможен, спонтанной речи нет |
Возможен. Речевая продукция отражает содержание психопатологических расстройств |
Не возможен. Спонтанная речь отрывиста и стереотипна |
Отдельные слова, буквы слоги |
|
Поведение |
Кататонические расстройства |
Выраженное психомоторное возбуждение |
Брутальная агрессия при внешней способности к последовательным действиям |
Хаотичное возбуждение в пределах постели |
|
Амнезия |
Сохранение последовательных воспоминаний о психог1атологиче-ских переживаниях |
Отрывочные воспоминания о психопатологических переживаниях |
Полная амнезия |
Полная амнезия |
|
Содержание переживаний |
Фантастические панорамы. Последовaтельное развития событий |
Профессиональные и бытовые сцены. Изменчивая фабула |
Устрашающие картины гибели и насилия |
Бессвязность (инкогеренция) |
В случае применения нейролептиков, чего по возможности надо избегать, следует отдавать предпочтение препаратам с мощным антипсихотическим действием (галоперидол), которые в отличие от препаратов с преимущественно седативным эффектом (аминазин, тизерцин), в меньшей степени снижают порог судорожной готовности и оказываю! меньшее влияние на вегетативный статус. Применение препаратов с выраженным холинолитическим действием (азалептин) необходимо исключить при состояниях нарушенного сознания неясного генеза. Применение мер стеснения и удержания должно осуществляться в строгом соответствии с ст. 30 Закона о психиатрической помощи. Следует учитывать, что использование этих мер в отношении пациентов с помраченным сознанием резко усиливает их страх и двигательное возбуждение, что в условиях ограниченной подвижности приводит к самотравмированию и неблагоприятно отражается на соматовегетативном статусе.
Только адекватно проводимая терапия основного заболевания способствует скорейшей и полной редукции психопатологических расстройств.
Система дыхания, как и прочие системы организма человека, имеет собственные механизмы защиты. Эти механизмы предотвращают расстройства функционирования системы дыхания.
В последнее время люди все чаще и чаще приходят в больницу с болями в спине, так как ведут мало подвижный образ жизни или наоборот слишком перегружают свой организм.