Симптоматическая эпилепсия

Дата поступления: время 9.45

Дата выписки: время 12.00

Отделение Неврологии палата№5

Аллергический статус: Популяция "А"

Ф.И. О:

Число, месяц, год рождения: 12.04.1991 возраст лет

Гражданство:

Категория пациента: школьник

Место жительства:

пер. Сулюктинский 104

Направление: МЦ КГМА

Диагноз при поступление: Симптоматическая эпилепсия.

Клинический диагноз: Симптоматическая эпилепсия.

Жалобы при поступлении.

На частые головные боли.

Головокружение.

Снижение аппетита

Участились судороги.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

В 1994 году упал - ударился головой, сознание не терял.

После 2-3 дней у ребенка появились судороги на смену температуры.

Характер судорог:

Длительность не более 5 минут. Подергивание конечностей, красная пена изо рта, после окончания судорог недержание мочи, потом крепкий сон.

В 1995 году были многократные судороги.

1997 судороги тонического характера, с потерей сознания, без связи с температурой.

2000 году начал пить Карбамазепин

2007 судороги из-за самовольной отмены Карбамазепина.

Обострение заболевания чаще весной.

В течение двух лет усилились головные боли, в 2009 году участились судороги.

Был направлен в ГДКБ№3

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

Ребенок по счету второй, всего в семье 5 детей.

1) Краткие биографические данные:

Родился 1991 году 9апреля в Джалал-Абаде.

Образование - учиться в школе, прилежный ученик, но бывают и тройки. .

2) Бытовой анамнез:

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

5) Перенесенные заболевания и травмы:

ЧМТ в 1994, через 2-3 дней после ЧМТ ОРВИ.

6) Аллергологический анамнез:

Популяция "А"

7) Наследственность:

Не отягощена.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное

Телосложение: гипостеническое,

Температура тела: 36.5.

Вес, рост: 53кг, 171см.

Кожные покровы: бледно розовой окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно.

Тип оволосения: по мужскому типу.

Ногти здоровые.

Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

Лимфоузлы - пальпируются нижнечелюстные величиной с горошину, безболезненны

Система дыхания

Осмотр:

Дыхание через нос: затруднено.

Форма грудной клетки: гипостеническая.

Грудная клетка: цилиндрическая.

Ширина межреберных промежутков умеренная.

Тип дыхания брюшной

Симметричность дыхательных движений.

Число дыхательных движений в минуту: 18

Ритм правильный

Пальпация:

Безболезненная.

Грудная клетка эластична.

Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Перкуссия легких: без особенностей.

Границы легких.